31/dic/10
16:00hrs
FC: 95x FR: 20x T: 36.1˚C TA: 110/65
Enterados de evolución de médico interno cursando último día de estancia intrahospitalaria procedente del servicio de medicina interna con diagnóstico de síndrome de burnout por explotación crónica secundaria a un año completo de internado de pregrado.
S: Se refiere paciente con fatiga tanto física como psicológica, asténico, adinámico, en buen edo de ánimo por su inminente egreso, tranquilo, afebril tolerando vía oral de forma adecuada, por lo demás asintomático y asignológico.
O: Se encuentra paciente conciente, orientado en tres esferas, alerta, cooperador, caquéctico, palidez de piel y tegumentos, adecuada hidratación mucotegumentaria, neurológicamente estable con pupilas levemente anisocóricas, buena respuesta a la luz, cuello sin alteraciónes, tórax con campos pulmonares bien ventilados con buena entrada y salida de aire, sin agregados, precordio con ruidos cardiacos rítmicos, rápidos, con adecuada intensidad, no s3 o s4, abdomen plano, blando, depresible, peristalsis presente 4-5 por minuto, timpánico, no doloroso a la palpación, extremidades eutróficas, adecuado tono muscular, pulsos periféricos presentes, sincrónicos, llenado capilar inmediato. Resto de exploración sin datos patológicos.
A: Interno en su último día de su última rotación, habiendo cumplido de forma satisfactoría con todos los requisitos para su liberación, en pobres condiciones generales; se espera su pronta mejoría clínica posterior a su egreso. Pronóstico se espera bueno para la vida y función, no exento de complicaciones.
P: Alta por máximo beneficio a su domicilio.
MIP Sáenz
99026338
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